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人工腱材料的临床应用
来自:成都军区昆明总医院全军骨科中心  点击:1378  发表时间:2010/6/22 17:39:29

     肌腱和韧带的缺损一直是临床修复外科比较棘手的问题,目前尚无非常理想的方法。到目前为止,人体许多部位的肌腱及韧带的损伤,自体腱仍然是最常用的方法。但自体腱的移植必然引起供应部位的肌腱和韧带的损伤且手术复杂,取材有限,疗效并不确定,限制了其在临床的广泛使用。人们将目光投向了人工材料如合金、塑料、尼龙、涤纶、碳纤维、硅胶和合成纤维等用于制作人肌腱。由于各种原因如有些材料因与自体肌腱缝合处不愈合,最终以缝合处撕脱而宣告失败,或者经不起长期的肌肉运动牵拉,造成人工腱的断裂或拉应力不够而失败,人工腱材料与受体腱周围组织发生粘连而影响肌腱的滑动而告失败,所以这些材料均不是理想的人工腱材料。
     1994年我们和第一军医大学合作对人发腱进行了基础研究,并在动物试验的基础上应用于临床。在初期动物试验中发现HHKAT在6周时出现降解,在3月内吸收降解并形成明显的腱化组织,说明人发腱能腱化成自体腱,并且具有良好的拉应力。随后利用人胚腱细胞体外培养的方式,将HHKAT与人胚腱细胞复合培养,发现HHKAT具有良好的支架作用;不同组分的HHKAT在兔体内肌肉埋植试验,发现不同组分HHKAT具有不同的降解速度,使HHKAT在降解的同时,保持良好的拉应力。研究表明人发角蛋白人工腱材料在体内能够被降解吸收,可根据不同的需要调节其降解速度,具有良好的组织相容性。理想的人工腱材料不仅需要良好的生物相容性,还需要很好的拉应力,而且在逐渐腱化的过程中能够保持这种拉应力。兔跟腱缺损HHKAT修复及单纯的兔肌肉内包埋的对照试验研究,发现只有在跟腱处的HHKAT有丰富的腱化组织,单纯的肌肉包埋HHKAT只能吸收降解,说明了HHKAT的腱化需要额外的因素;利用组织学,免疫组化及生物力学等技术检测发现:张应力在HHKAT的腱化过程中起诱导作用,成纤维细胞包绕HHKAT,在体内应力的作用下,成纤维细胞排列走向与应力方向一致,这样以HHKAT为支架,形成一个新生组织,最终形成符合条件并与功能相适应的腱样组织。通过动物试验提出人工腱腱化中拉应力起非常关键的作用,提示临床功能锻炼的重要性。
     在基础研究的基础上,我们最早应用HHKAT替代或增强治疗肌腱和韧带的损伤158例,吸取常规肌腱修复的经验,配合适时适度的早期活动,术后制动3~6周,行功能练习。术后随访时间为6~102个月, 平均20.2个月,优良率达96%。本成果已在全军、全国广泛推广应用。

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